胸水抜くときは再膨張性肺水腫に注意して、ゆっくり抜く。というかドレーン入れるときは常に注意しなきゃ。 膨らむときに、スポンジみたいに肺が水吸っちゃうんだねえ。 それから、第６肋間の前腋窩線上にポートを入れる。これは手術を想定してのこと。 そこの胸壁合併切除するから。 Toshi N先生、やっぱり軍人っぽいな。 患者のこ...
医療の記事一覧
先輩から聞いた話。 患者のために、自分で調べて、やるの。 タコシール貼るとか、ベリP注入するとか、１３因子補充するとか。 葉間みたいなのを無理矢理つくってブラを埋め込むとか。 治れば何でもあり。 Y市の気胸を守るのは、自分しかいない。 そんな気持ちで、10月から頑張る。 どうやって治療したらいいのか、自分で頭をひねって...
(こちらも参照：難しい7番リンパ節郭清のやり方) #7郭清は難しいといわれるが 出てくる構造物は、奇静脈、気管支、食道、心膜だけである。 奇静脈の下縁〜食道前縁を切開する。横隔膜へ向かう方向。 その後、縦隔胸膜をがばっとあけて、まず迷走神経をテーピングする。迷走神経テーピングのあとは、中間気管支幹からリンパをはがす。左...
リンパ節郭清は肺癌の診断、治療にきわめて重要である。 今回は右上縦隔リンパ節郭清の手順をしめす。 逆T字型の切開をおいて観音開きにする 迷走神経をテーピングする SVCからリンパをはがす 気管前縁からリンパを剥がす 上行大動脈（心膜に覆われている）からリンパを剥がす 奇静脈より下も同じように剥がす くぐらせる 最後のと...
以下、「背側視野」として話をすすめる。 まずある程度縦隔胸膜を１１s側にむいておく。 そのあと、リンパ節の尾側で心膜に達する。 リンパ節はかならずしわができるので、そのしわの部分を持つ。 食道をみながら最背側をまずやる。リガシュアを突っ込んで郭清していく。 気管支動脈が１本あるので処理する。 つぎに気管支側（腹側側）へ...
区域切除でおこなうのは、リンパ節サンプリング。基本的にちゃんとした郭清は不可能。 だから、できれば葉切を選ぶ。 縦隔リンパ節が陽性なら術後アジュバント絶対やった方がいいとか、そんな感じ。 Toshi...