医療

もちろんパンコーストは代表だけど、中枢のみに浸潤してる肺癌もあると思うから。。。 どうですかこの考え方？ さすがに間違いかな？ 気管支形成は拡大手術か？→気管支形成は、中枢型肺癌に対する術式である。 だんだんわかってきたよね。分別がついてきた。 Toshi...

型さえ完成できてない。できてないなーって思う。 １つ目の型はできてる。すべて両手結びの型。 ２つ目の型は？片手結びおりまぜの型。 第一結紮はパラレル両手結びで始める→そうすると、これは裏結びになるので、裏結び（右手中指片手結び）を、発見した方法で何回か重ねる。その後表結びでふたをする。 これを完成させよう。久しぶりに、...

左縦隔の解剖。全くわかってないな。 #5 #6は比較的簡単。left pulmonary triangleをとる。 背側視野： 大動脈の層、食道の層、気管支の層の順に深くなる。 #7は気管支の層（いちばん深い）の中にある。 迷走神経心臓枝があったり、反回神経と紛らわしいsensory branchがあったりと忙しい 上...

拡大手術の場合、resectabilityを術中に判断していかなければならないことがある。 そのためリンパ節郭清を先行させなければならない場合もある。（切除を始めたら、もう後には引けない！） ということで、拡大手術はすごく興味のある分野だ。 Toshi...

剥離操作を言語化する。剥離とは、膜構造を意識しながら、目的の構造物のまわりのよけいな構造物を壊していく作業。 膜をもつ。少し焼く。 基本は一枚ずつ剥がしていく。トンネルを掘らない。 いい層に入る。あらかじめある程度広範囲に剥離する 膜を出していくような感じ。 左手の選択肢は、セッシで結合組織を持つか、静脈や気管支ならや...

この先、葉切をバンバンやるときにそなえて、今知識を蓄えている。 余裕がないと、絶対できないからな。 (追記) ・弱ワン（玉突き）と強ワン（直角）があるが、大きい血管を通すときは弱わん。 強わんで通そうとして損傷する例がごまんとあるからな。 ・分厚い組織（葉間とか）にステープラーを通すときには、ペンローズを通す。それをま...

日本ではなぜレムデシビルなんていうWHOすら承認しない薬を使っているんだ？意味不明だ。 ラゲブリオもなんかよくなさそうだよね。 たまに健常成人の死者をちょくちょく出している原因は、コロナ治療薬では？ また、コロナにより家族の形も壊れつつある。 死に目にも立ち会えないとか。濃厚接触だ？ふざけんな、なめてんのか！ Tosh...

まず腹側で#10 #5を郭清する。#6はあれば郭清する。 その後背側からも#10を郭清する。ここまでが浅い層。ここまでは反回神経を見に行かない。 次に深い層に入る。A-P windowの郭清。ここは迷走神経の枝なのかBAなのかわからない索状物を出して、リガシュアor 結紮 or クリップを使って根本をむすんだ上切離して...

気胸≒イレウス 部分切除≒虫垂炎 Y cityに行ったら、Y cityの気胸をほぼ全部背負うことになるなあ。笑 後輩に負けないように、頑張ろう。（K本くんとかT島くんとか） Toshi （追記）部分切除が虫垂炎かどうかはわからないが、気胸≒イレウスの図式は完全に当てはまる。 ・どちらも若手が当たりやすい。 ・どちらも原...

・肺を切る（葉間をわける）と、前、後ろ、葉間視野の境がなくなる。その状態をみることは勉強になる。 ・気管支切離の前に、大ステイスーチャーをまずかけること。 ・気管支吻合の前に、肺靭帯を切って、下葉を頭側へあげてくる。そして、横隔神経をわざとクリップして麻痺させることもある。 ・気管支は、黒い尖刃で切る。このメスは柄が長...