医療

メイヨーは硬い。リガシュアは柔らかい。 やっぱりPVは対側から切った方がいいな。 さすがのO先生でも手の動きはゆっくりになる。 出血点を瞬時に見抜けるのはすごい。頭フル回転！ 柔らかい組織なら、リガシュアで進め。 硬ければ、メイヨー直角リガシュア！ Toshi...

謎がとけた。悪性胸腺腫はただの保険病名。 悪性か良性かで保険のシステムがつくられてるため悪性の扱いにしてる。 まあCAMPとかやるわけだしね。 病理像とはなんの関係もないんだ。胸腺腫だからね。 悪性像があれば、胸腺癌になります。 Toshi 「脱水症」みたいなもん。笑 (2022/12/23追記) 胸腺癌には、smal...

内胸動脈枝の心膜横隔動脈 は、心膜の栄養血管で横隔神経に伴走する。内胸動脈 と内胸静脈は頚部側では伴走せずに離れていく(Fig.192)。 すなわち心膜横隔動静脈である。 Toshi...

血性のドレーン排液が200mL/時以上出るようなら、すぐ再開胸して止血を行う。 １日たって400mL以上出ているようなら血腫の評価。すぐXp→CT。 血腫溜まっているようなら、感染のリスクもあるため、胸腔内評価もかねて血腫除去術。 【血腫除去術】 除去する前に、どこから出ているのかよく見極める。 ここだなって診断する。...

胸腺腫でも、癌でも、心膜と剥離できない症例は心膜を合併切除する。 心臓ヘルニアを予防するために、 瘢痕ヘルニアと似たような感じでシートをぬいつける。 その際、瘢痕ヘルニアと違うのは、シートに穴をあけるということ。万華鏡みたいな感じで小さな穴を16箇所くらい開けましょう。 プロリーンで縫い付ける。手水必要。 Toshi...

一般的な耐術能の評価に加え、心機能の少し詳し目の評価（肺血管床の減少により、心臓に負荷がかかりやすい。すなわちAfや心不全になりやすいです。） および呼吸機能の評価が必要。 術後呼吸機能予測は、葉切除までであれば単純計算でよいが、肺全摘の場合はシンチグラフィーが必ず必要（病変が大きすぎてそもそもの肺機能のバランスが変わ...

メタ取り（転移性肺腫瘍の切除術）を契機にえらいことになる人がいる。 大体の人は大丈夫だけど。 気安く受けるもんじゃねえな。 あと、メタ取りでも、とれないリスクや膿胸のリスクをめちゃくちゃ説明するべきだな。 Sさん（82歳男性）やOさん（19歳女性）といった例もあり。 Toshi （2023/6/8追記） 転移性肺腫瘍は...

手術を行って感じたこと。肺には厚みがあるため、見た目より意外と自動縫合機で切りきれない。 PNキャッチでつまむと、厚い方と薄い方ができる。カメラから見えるのは一方のみであることが多いので、どちらかにねじって（厚いほう見たほうがいいかな） アンビルかカートリッジを突っ込んでいく。 肺の厚み、変形など、手術やらなければ絶対...

右上葉、右中葉、・・・と葉ごとにしっかり分けて読影する。 パワポか何かにはりつけて、くまなくピックアップする。 前回と比較することが非常に大事である。 上司（NM先生）とメタ探しするのけっこう勉強になった。 Toshi...

胸の皮膚が硬いひとは硬い。だから、表層から2mmくらい下げて縫ってもいい。 本当の表皮の部分は・・・3Mテープ（ステリストリップ）で何とかする！！ Toshi...