医療

１葉のedge同士をエンドループみたいなもので縛る。 ２自動縫合機で葉同士をステープリング ３のりで、葉間を埋めちゃう Toshi ↑ カンファでの学び、知っといて損はない。...

中下葉間が分葉不全であることは、ものすごく少ない。 左ではそんなことないんだけど。 とにかく、上葉切除だろうがなんだろうが、この方法でPAにアプローチしていけることがある。 分葉不全の際には １匍匐前進法（左なら後ろからA6, A1+2c.←これはOK 右でも後ろからリンパ取ってA出していく←これは、どうやる？） ２「...

肥満患者には、特別なポートを使わないといけないことがある。 その場合は必ず、オペ前に確認する必要がある。 Toshi とりあえず今回は、外科か産婦人科の12mmポートを借りればよさそう。外科の場合は8番のイエローポート、産婦人科の場合は12mmのエクセル丸いやつ。...

痛みが少ない。手術に行くってわかってる気胸にはよい適応。 点滴と胸腔ドレーンを足して２で割ったような感じ。 やはりブラインドではなく透視をみて挿入するべき。 すべりが悪いので生食で潤滑させておく。胸腔内に入ったら内筒をちょっとだけ抜いて、肺尖へ誘導する。 ドレーンを入れたときよりも、CTで肺尖部の状態はみやすい。 ME...

後縦隔（上縦隔より下で、背側）→食道、交感神経幹由来の腫瘍（食道嚢胞や神経原性腫瘍など） 交感神経というのは、頸から胸のところにあるわけですよ。 上のほうで切断や遮断されればホルネル症候群をおこします。（少なくとも大動脈弓より上では起こす可能性がある） だから合併症としては必ず説明する必要がある。 骨→肋骨上縁→肋骨下...

腎機能障害がなければ、疼痛および呼吸困難のコントロールにモルヒネを用いる。 モルヒネは皮下持続注射で用いるのがよい。 モルヒネ2A(20mg/2mL)+生食4mLを 時間0.25mLで始めると１日20mgになる。 0.15mL/hだと１日12mg １日総量は体重とか年齢できめる。 モルヒネを使って、患者を癒していく。そ...

これ、遭遇することありうる。 若者に気胸の手術してこんなことになったら、目もあてられない。 健康そうな若者でも、先天性の凝固異常（プロテインS欠損、プロテインC欠損、AT-III欠損など）が隠れていて、PTEを発症する場合がありうる。 そういうリスクも説明しないといけないと思う。 もし発症したら、診断をして、循環器（明...

動脈、気管支は難しくない。トカゲの尻尾切り。 静脈は、下肺静脈は全部切除。中葉静脈が上肺静脈から出てるときにちょっと注意するだけ。 気管支断端瘻が多い術式なので、心膜脂肪組織をあてるようにする。 心機能に注意する。 Toshi...

できるだけ薬物（ヘパリン、すぐ切れるDOAC）で治療して、できれば下大静脈フィルターを留置した上で手術を行う （https://www.jsth.org/publications/pdf/tokusyu/19_1.012.2008.pdf） ガイドラインでは予防と早期発見ばかりが強調されていて、手術する場合どうなのかが...

経験を積むって、こういうことだよね。 解剖が変だった人（はじめて後側方開胸やらせてもらった） ここで、ゴッセ開胸器の掛け方を復習。 調べてみると、元々開腹につかう道具なんだね。知らなかった！ 少し開いて、片方（Fの最上辺）だけ入れて。こういう形にします↓ 自分の成長を感じるって、やっぱり嬉しいね。 また、胸腺腫の取り損...