呼吸器外科基本法形

中下葉間が分葉不全であることは、ものすごく少ない。 左ではそんなことないんだけど。 とにかく、上葉切除だろうがなんだろうが、この方法でPAにアプローチしていけることがある。 分葉不全の際には １匍匐前進法（左なら後ろからA6, A1+2c.←これはOK 右でも後ろからリンパ取ってA出していく←これは、どうやる？） ２「...

ゴッセ開胸器の使い方難しいよね。笑 ひらいて、｜』　の｜の部分を開胸器のFの右下からつっこむ。 かなり良い視野がとれます。 開胸基本線というものにそった開胸に近い。 視野出し。7番郭清の視野出しは、大変だね。自在鉤とか使った方がいいよ。 閉胸は、筋肉を二層とみるわけだよね。そうやって閉めていく。 右側の浅層をうすくとり...

ポート挿入時は慎重に。ポート孔があいても、 コットンや指で探って、ポート挿入に問題ないか確認してから、入れる。 癒着剥離は、リガシュアのブレードを胸壁にそわせるようにね。 Toshi (2022/12/23追記) ファーストポートが開かない場合は開胸。（2023/5/12激しく同意。縦隔炎の手術でF田先生とYN先生やっ...

リンパ節郭清は肺癌の診断、治療にきわめて重要である。 今回は右上縦隔リンパ節郭清の手順をしめす。 逆T字型の切開をおいて観音開きにする 迷走神経をテーピングする SVCからリンパをはがす 気管前縁からリンパを剥がす 上行大動脈（心膜に覆われている）からリンパを剥がす 奇静脈より下も同じように剥がす くぐらせる 最後のと...

肺漏がひどい場合には、いくつかの修復方法がある。 １　ネオベール＋ボルヒールorベリP(のり）　またはタコシール（単独） サンドイッチ法もあるけど。僕はやった事ない。 ２　プレジェット（縫う） (2023/5/12追記) プレジェットは、基本的に二個セットで使う。一個目はプレジェットを糸につけた状態で、肺の裂傷を縫い始...

開胸と閉胸で重要なのは、まず開胸方法の選択。 そして、閉胸では、筋コウで視野展開しながら２号バイクリルの鈍針を使用し、 Zをかける。Zは、すべて肋骨上縁に針をかけるようにする。 ３回くらいZをかける。 外科結びにするとスリップノットができないので、2回同じ結び方でむすんでスリップノットで締めるようにする。 その後皮下を...

基本は後側方切開。開胸基本線の考え方を重視する。（2023/5/12追記：体位は、投げ出しか、抱き枕） 広背筋も前鋸筋もきる。あとでしっかり縫い合わせる。 大きく切るときは、広背筋の浅層にある僧帽筋、ひとつ深層にある大菱形筋も大胆に切る。 （僧帽筋、広背筋、大菱形筋で聴診三角を構成する。このすきまからは、理論上骨性胸郭...

開胸の基本は、後側方開胸である。 開胸基本線(＝後側方開胸にいきやすいライン)にそって切開する。 皮膚切開と実際の肋間の切開ラインは、一致しないことが多い。 VATSの場合は、カメラが第７肋間中腋窩線上、メインのウーンドリトラクターの創が第５肋間。 ドレンは２４Fr。 閉胸は２号バイクリル その後の皮下組織（２層で縫う...