膜持転。 解説：脈管のとなりの膜を持って、コットンで脈管自体をコロコロ押す。そうするとsheathの中で血管が剥がれていき、しまいにはencircleできる。 ポイント：これだけで脈管（特に大きな脈管）をencircleできると思わないこと。 いろんな方向から攻めることが必要である。主には裏から。 ただし、裏からはまだ...
呼吸器外科基本法形の記事一覧
縦隔切 解説：縦隔胸膜を切っていく。 まず縦隔胸膜を鑷子かメリーランドの先で持って、電気メスかリガシュアで穴をあける。 そのあと、リガシュアか直角かメッチェンで下の組織を落しながらどんどん縦隔胸膜を切っていく。 血管の上に差し掛かっても、通り過ぎるように切って行った方がよい。←？ その時血管は下に落とす。 できるだけ大...
前方腋窩開胸 側方開胸 後側方開胸 胸骨正中切開＝正中縦割開胸 腋窩開胸（中葉や下葉を扱うけれど、上縦隔郭清もやりたい時。前方腋窩開胸とは違う。上から下へ、真っ縦やや後ろ側に向かって切る。） 小開胸（なんちゃって開胸）✅ 閉胸 癒着剥離 視野取✅ 縦隔切✅ 観音開✅...
基本、患者の右側に立つ。そりゃそうだよな。消化器外科のときからそうだった。 見上げ式VATSがおかしいんだ（笑）...
マジで有料級の内容だなこれは。 渡辺俊一先生神すぎる。 surgical oncologyって本当すごいわ。 700件の病院って、、、どないやねん！国がんではなぜPAのシースをしっかりむくのか？リンパ節を壊さずに郭清できる細い分枝でも末梢まで安全に剥離できるリンパ節のPAへの浸潤の有無がすぐに判断できる。最大の目的は、...
右の場合は、だいたいの走行は、Aoから出て、上葉気管支肩に２本、背側に一本。 しっかりわかってるかな？ Toshi (2023/5/18追記) もっと具体的に、しっかり、理解する。 がん研有明の教科書に書いてある。 覚える価値のある絵。 気管支動脈と膜様部の、間の層で剥離していくことになるよね。いいですか。 どの肺葉を...
対側肺が陽圧換気により気胸になることがある Toshi...
たいしたことない方から手術する。 なんでか？ もう片方がドレナージできていれば、少なくともそちらが気胸になることはない。 その間にたいしたことない方をなおして、それから大きい孔をなおす。 大きい方からなおすと、何がおこるか？ 大きい方でドレーンを抜いて、手術を始めるまでの間に緊張性気胸ありうる。 孔が大きいからね。小さ...
乳糜胸と乳糜胸水は違うものとして扱うべきか。 無瘻性膿胸だけど開窓する？ Toshi (2023/8/4追記) 乳糜胸。 まず低脂肪食。サンドスタチン。だめなら絶食＋CV。 オペの方針。どこ止めたらいいかわかんないんでリンパ管造影して。 そのあとオペ。 参考資料(2023/8/27追加) Review 特集「日本小児循...