呼吸器外科基本法形

厳しい手術２件。 （実質一件） 縦隔浸潤を伴う肺癌 SVCのところだけものすごく高難度だった。 やわらかいところまで行けば、あとは普通に手術できる。 パカーは結構やってたな アジゴス最初に切った IDは？23148653 またベッド空いたなあ。空いたり足りなくなったり、忙しいなあ。...

左上葉だったら浅い層の#5, #6と深い層の#10, #4L（傍気管！）ね 中葉だったら、#7から#3方向へいくやつと、#１１ｓから＃１０通って＃４Ｒの方向にいくやつ。 左下葉は＃７メインだね。...

右 上下葉間...#11sの葉間外側から背側外側へ 上中葉間...V2をたどって上葉PVと中葉PVの間へ 中下葉間...A4とA8の間かつPAの上→静脈間へ 　もしくは　11iの葉間外側から腹側外側へ　（ただし、鉗子を通す向きはかならずしもこの方向：順番でなくてもよい） 左 後ろの葉間：葉間PAから剥離して、A1+2c...

切除する肺葉によって、#10の位置が違う気がする。 #10はどこ？ 右上葉切除→トライアングルのところ 左上葉切除→V1-3の裏 V4-5の背側尾側にあったリンパ節は本当に#10だったのか？ 左下葉切除→背側。迷走神経の前 右中葉切除→まあトライアングルのところの近く（アジゴスの下でメッチェンを気管にぶち当てる） 右下...

FRT先生とYN先生の舌区切除をみた。 やっぱり最後の区域間切離が難しいね。 しっかり、とった構造物が入るように。 意外と左斜め上に向かう方向になる。 やっぱりリガシュアだわ。 ハーモニックでは、周りの組織が明らかに沸騰してるのがわかる。 リガシュアではその様子はない。 以下術中コメント： 10とった やっぱり10は個...

はじめての中葉切除で学んだこと ・気管支先行処理は普通に行われる ・中葉の気管支は意外に、めちゃくちゃ中枢から生えてる ・ハーモニックとリガシュアは等価ではない。デバイスの特性を理解して使わないとえらいことになる ・一時止血がやはり重要。タコシールで救われる命。 ・根本でしばる練習を！（しばれるようになっただけでも進歩...

そもそも中葉切除のリンパ流は、上縦隔へ向かうルートと#7へ向かうルートがある でも両方上へ向かう #7の方は、#3とかへ向かう #11s #12uの方は、#4Rの方へ向かう 正直、驚いたよ。 また解剖の世界が広がってる。 ・#7は前からやることもできる。 ・気管気管支心膜靭帯の広がり。 ・前からやった後に、後ろからやる...

ポールソンは後側方に近いアプローチ TMAは前側 前に行くほど鎖骨下動脈が近くなって考える事が増える 鎖骨下静脈は切りっぱなしで大丈夫だが鎖骨下動脈は再建が必要。 鎖骨下動脈から椎骨動脈が出るのでウィリスがしっかりしてるか検討が必要。 どっちかっていうと後ろの方が簡単。但し椎骨と肋骨の間の関節を脱臼させないといけないこ...

はじめてやるんだけど。 PAの枝チェック 前のようかんあける PVは底区の静脈（３つのうち下２つ）を切るつもり 気管支の同定は、特別な変異がなければそんなに難しくないはず。 ICG使って区域間同定して #7は郭清したほうがいいかな ・代表的な注意点を知っておく必要はある　区域切除アトラス、エッセンス ・VATSのビデオ...

補液　：　多少必要(40-50mL/hとか)という認識を持ってる ビソノテープ　：症状が軽い場合 オノアクト（50mg/50mL １γ (50kgの人なら3mL/h)で開始。A大の院内には150mgのバイアルしかない。生食15mL入れて5mL1ずつ使う。原液の残りはもったいないので念のためにとっとく。陰性変時作用＋＋。...