未分類 社会貢献とは 2023年7月19日 大げさなことではない、みんなのために働くってことだ。 たとえ、それが、自分が属する小さなコミュニティのためだったとしても。 Toshi だれにとってもよいこと、というのはあり得ないから。 そんなのは政治を知らない人がいう言葉だよね。笑... Toshi
呼吸器外科基本法形 PAの剥離の型(ハサミ編) 2023年7月19日 理屈:シース内剥離(安全で確実。) 左手は膜(血管鞘)を鉗子(ドベーキー:たてよこ)で持つ 右手ハサミで膜立て&ハサミの腹で血管落としを同時にやる。 膜を切る。(ちょっと厚すぎる場合、毛細血管がある場合は安全に浮かせてリガシュアで:リガシュアは適宜ひねる) 中枢側から末梢側に力をかけるのはOKだがその逆はいけない。口す... Toshi
呼吸器外科基本法形 はじめての上区切除 2023年7月18日 部分切除提出→腺癌だったので上区切除+リンパ節郭清 (部分切除で紫4本(60*3 +45*1)使用。) リンパ節は#5を提出。 ステープリングしたのがV1+2(SDRグレー) 少しPAを前からみて、#12u提出。 葉間作成 aberrantV2末梢で結紮 葉間切離(シグニア黒60) そこからPAの処理を開始 しばったの... Toshi
未分類 トパーズ肺瘻 2023年7月18日 トパーズからメラにつなぎかえると肺瘻とまるってなんなの(笑) トパーズは持続吸引だから、リークを作り出している説。 自作自演トパーズ。(笑)... Toshi
呼吸器外科基本法形 沈着開胸繋=開胸コンバートの手順は、VATSでもRATSでも同じです 2023年7月17日 術者が出血宣言 助手に抑えさせる。助手はひたすら抑えるが、これにもテクニックが必要。 自分より上か同等の腕前の人をよぶべき。 その間に開胸する。開胸器かける →出血点を手で押さえられる。... Toshi
未分類 肺炎と心不全の鑑別なんて 2023年7月17日 内科の基本なんだけど。 それができていなかった。。。 変な肺炎だなあと思って呼吸器内科にコンサルトしたら特発性心筋炎だった。。。 心電図とったけど見てなかった。。。 心電図みろ!かならず! あと、肺炎のときにはトロポニンとBNPも一応チェックしたほうがいいよ。ルーチンにしよう! 呼吸困難のときは、ガスと、心電図と、レン... Toshi
未分類 いまのところ、満足している 2023年7月17日 自分で新たにプラットフォームを立ち上げる必要性も感じない。 コミュニティーにも満足している(N大医局、A大医局、自由民主党青年部、家族) 生活環境にもある程度満足している(ジム、スタバ、お金 など) コミュニティの中に友達もいるし。 ほしい情報は手に入るし。 Toshi... Toshi
未分類 気胸バッグという謎のアイテム 2023年7月16日 これを使えば、エアリークある人でも帰れる。 素晴らしい!!使いかたは、ドレーンの先にこのバッグ(プラスチック製)をつなぐだけ。 (2023/7/16追記) ソラシックエッグというのもあり、これは気胸バッグよりさらに小型。... Toshi
呼吸器外科基本法形 左上葉切除のリンパ節郭清=癌に嗤われない手術を 2023年7月15日 しっかり気管支動脈のことまで考えてください。 反回神経の胸心臓枝。良好な視野のもとで切離 郭清組織を気管支からPAのほうによせてくる。 それが終わってからPAの血管鞘あける。 #10のリンパ節 尾側では迷走神経よりも腹側 頭側では迷走神経より背側 に位置する 迷走神経の背側であけると、いったん迷走神経をリリースしない... Toshi